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　　由于生育给母亲带来痛苦以及产后照顾孩子的需要等原因，使母亲在产前或产后抑郁生的危险性明显增加[1]。这种与产科有关的心理紊乱对婴幼儿发育产生的影响，近年来逐渐引起人们的关注[2]。有关的研究涉及产科抑郁对婴幼儿情绪，智力发育，行为发展的影响等诸多方面，但将产科抑郁与婴儿气质二者结合起来进行观察，至今为止仍然缺乏比较全面的资料[3]。Cutrona等人[4]通过对55名产妇及其婴儿的观察，提出婴儿困难型气质为产后抑郁危险因素的假说。Hopkin等人[5]为了证明婴儿气质和婴儿时期所出现的并发症同时为母亲产后抑郁的危险因素，1987年对49名初产妇及其婴儿进行了研究。
　　本文采取纵向追踪的方式，以约2倍于上述有关研究的样本数量，对孕满32周的孕妇和产后母亲的心理状态以及4-8个月健康婴儿的气质进行评估，提出产前、产后母亲抑郁可能导致婴儿气质困难发生增加以及某些气质因子偏离正常的假设，并对其进行验证。旨在为今后孕期及产后保健，胎教的实施，避免引起困难型气质的危险因素，提供理论依据。
　　　　　　对象及方法
　　对象　采取随机整群抽样的原则。本次调查的125位母亲及其婴儿，分别来自本所附属儿童医院及北京医科大学第一临床医学院妇产儿童医院。全部产妇居住在北京市城区，为已婚，初产，非近亲结婚的汉族妇女。要求这些产妇在35岁以下，学历为高中或高中以上，其家庭中无精神病、智力低下等神经精神方面疾病家族史。无小儿无先天畸形，无出血、早产等孕产期高危因素的历史以及黄疸、惊厥等新生儿疾病史。
　　方法　①孕期评价：由专人在孕妇来儿童保健门诊进行围产期保健及来产科门诊常规产前检查时，登记孕妇的一般情况，包括孕妇姓名、年龄、学历、病历号、预产期等，对孕满32周的孕妇，让其填写明尼苏达多项个性测查表（简称MMPI），该量表采用1987年中国版本（重测信度为0.78-0.80）。利用计算机软件对其评分，根据T分换算结果，按照中国标准（T分60为临界），将受试者区分为正常及有情绪抑郁两类。
　　②产后追踪：产后1个月，由专人去家里随访母亲及小儿，再次让母亲填写MMPI、抑郁量表。采取同样方式对问卷进行评分。
　　③婴儿气质评价：婴儿4-8个月时，采用婴儿气质问卷修订版(R-ITQ)对婴儿气质进行评价。本研究已对此量表作信度检验，重测信度r=0.40～0.70，平均0.56，同质信度α=0.07～0.84，平均0.49。按照Carey所提出的婴儿气质类型诊断标准，将婴儿分为容易型、中间近容易型、中间近困难型、困难型、发动缓慢型五类。
　　用本所流行病研究室刘佳健所编程序对MMPI进行评分，全部资料在《SPSS软件包》中完成统计分析。
　　　　　　结果
　　1.一般资料
　　在125位母亲中，有产前抑郁的41人，产后抑郁的33人，产前及产后同时抑郁的16人，产前、产后均无抑郁的67人。其婴儿气质，125人中有47名为容易型，46名为中间近容易型，17名为中间近困难型，12名为困难型，3名为发动缓慢型。将容易型，中间近容易型合并为容易型，其余三者合并为困难型，二者所占比例分别为74.4%和25.6%。有关母亲和婴儿的一般情况如表1所示。从表中可见，除小儿性别外，其余各变量在婴儿两种不同气质类型中的分布均衡。
　　2.产科抑郁对婴儿气质的影响
　　①产前、产后抑郁对婴儿气质类型的影响：为了排除婴儿性别等其它变量可能产生的混杂效应，本文将婴儿气质类型与产前、产后母亲抑郁进行Logistic回归分析，得到标准化回归方程：
　　P[,X]=1/｛1+exp[-(-1.5260)]+1.1811（产前抑郁）］｝
　　附图：
　　回归方程经卡方检验有显着意义(X[2]=7.742,P=0.0054 P＜0.01)。回归系数产前抑郁为1.1811(P=0.0056 P＜0.01)，产前抑郁母亲的婴儿，发生困难型气质的可能性为容易型气质的3.2581倍[exp(B)=3.2581]。产后抑郁对回归方程没有显着贡献，没有进入方程（残差卡方为2.545,df=1,P=0.1106 P＞0.05）。
　　②产前、产后母亲抑郁对婴儿气质因子特点的影响：将婴儿气质因子分分别与产前、产后MMPI抑郁分作多元线性回归分析，结果如表2所见。
　　附图：
　　3.婴儿气质对产科抑郁的影响：
　　①婴儿气质类型对产后抑郁的影响：将产后抑郁与婴儿气质类型作Logistic回归分析，回归方程的卡方检验有显着意义(X[2]=7.134,P=0.0076 P＜0.01)，回归系数B=-1.3097，P=0.0081 P＜0.01。
　　②婴儿气质因子特点对母亲产后抑郁的影响：将产后抑郁与婴儿气质因子进行Logistic回归分析，结果表现婴儿气质因子中的情绪，反应阈2项对产后抑郁产生影响，回归系数分别为：
　　情绪　B=-0.8443,P=0.0202 P＜0.05
　　反应阈　B=-1.1436,P=0.0043 P＜0.01
　　其余气质因子对回归方程没有显着贡献，没有进入方程（残差X[2]=6.848,df=7,P=0.4449 P＞0.05）。
　　　　　　讨论
　　本文中产前抑郁不仅影响婴儿气质因子特点，而且使婴儿困难型气质明显增加。此结果与国外已有报导基本一致[6]，如Sameroff等人[7]报导，孕末期情绪障碍者的孩子表现适应度低，情绪消极。Vaughn[8]等人通过研究发现，困难型气质婴儿的母亲，不希望自己怀孕，对于作母亲没有自豪感，对孩子的到来产生恐惧心理，富于攻击性，怀疑和焦虑。有人提到婴儿出生前发生在母亲周围的事物，可能导致母亲情绪改变。这种情绪变化，在产前或产后影响着婴儿的气质和行为发展，或者在围产期经历过焦虑、抑郁的母亲，可能在婴儿出生后与婴儿的感情交流发生困难，这种感情交流上的障碍反过来导致婴儿气质困难。
　　我们知道，母亲在孕期情绪消极时体内肾上腺皮质激素水平会上升[9]，并通过血液经胎盘入胎儿体内，会使胎儿产生与母体同样的变化，并且持续更长的时间。另外，由于肾上腺皮质激素增加，血管收缩，胎盘血流量减少，胎儿供氧降低，胎儿脑发育受到影响。同时，缺氧可能使人情绪烦躁，胎动频率和强度将成倍增加。母亲抑郁时，与胎儿隔腹对话，听音乐等胎教减少，对事物敏感性降低。抑郁也常常导致失眠，生活缺乏规律，注意力不集中。这些都会对腹中的胎儿产生潜移默化的影响，以至有的方面持续到婴儿出生以后。由此可见保持孕期情绪愉快有着重要的意义。
　　过去研究发现[10]，产后抑郁母亲的婴儿，气质困难的较多，适应缓慢，生活较无规律。本次研究中，产生抑郁与婴儿多数气质因子关系显着，但与气质类型的关系不明显，此结果与过去研究结果不尽相同。可能产后抑郁对婴儿气质的影响的确不如产前抑郁严重，也可能是与本研究设计所采取的时间有关。我们在婴儿4-8个月时测试其气质，此时气质受围产期影响不断减弱，而受产后环境包括母亲抑郁的影响逐渐增强，但因环境中其它因素可能产生的调节作用，加上遗传素质日益显露，从而部分掩盖了产后抑郁对婴儿气质产生的影响。
　　如果母亲抑郁持续存在，其对婴儿气质类型的影响最终可能显露出来。
　　过去研究表明[11]：婴儿气质与母亲产后抑郁之间存在相互作用关系，母亲抑郁导致婴儿气质困难，而婴儿气质困难也可能加重母亲抑郁。Atkinson等人[12]研究发现，产后抑郁与由于照顾婴儿所经历的混乱状态密切相关，Cutrona C.E.和Troutman B.R.采用Banduna的理论，认为婴儿困难型气质通过父母所感觉的照顾婴儿自我能力—认知调节而对母亲产后抑郁产生影响。本次调查结果，婴儿气质因子和气质类型均对母亲产后抑郁产生影响，此结果与已有报导结论一致。从表2可知，产后抑郁母亲的婴儿活动水平及反应强度较高，坚持度和生活规律性较差，对新的环境和陌生人表现退缩。这样的婴儿的确可能打断母亲生活的许多方面，使抑郁的母亲更加抑郁。而一个抑郁的母亲更加乐意于将婴儿留给保姆，从而进一步使孩子失去有利于他／她发展的活动。孩子得到的关心和母爱减少，困难型气质更加困难。至于婴儿气质对产前抑郁有无相关性，还未见过有关报导。气质与生物因素关系密切，也许在出生前即有某些表现形式，比如活动水平高等，也可能对母亲情绪产生影响。本文仅对婴儿气质与产科抑郁的关系进行了研究，但对影响婴儿气质的其它因素控制不够，有待进一步证实。
中国心理卫生杂志京210～212B4心理学蒋立春/戴耀华/雷捷/何惠/刘玉兰/李凯君19981998作者主要采取纵向追踪的方式，采用MMPI和R-ITQ分别测试了125位母亲的心理状态及其4-8个月婴儿气质，探讨了婴儿气质与母亲产前、产后抑郁的关系。结果提示：是否有产前抑郁对婴儿气质的特点有影响，产前抑郁可使婴儿发生气质困难的危险性明显增加；产后抑郁对婴儿气质因子的影响明显，但对婴儿气质类型的影响不确定。另外，婴儿气质与母亲产后抑郁之间存在相互作用关系。提示保持孕期及产后情绪愉快，对于小儿的健康成长与发育具有重要的意义。婴儿气质　产前　产后抑郁　关系（首都儿科研究所）　蒋立春　戴耀华　雷捷　何惠　刘玉兰　李凯君 作者：中国心理卫生杂志京210～212B4心理学蒋立春/戴耀华/雷捷/何惠/刘玉兰/李凯君19981998作者主要采取纵向追踪的方式，采用MMPI和R-ITQ分别测试了125位母亲的心理状态及其4-8个月婴儿气质，探讨了婴儿气质与母亲产前、产后抑郁的关系。结果提示：是否有产前抑郁对婴儿气质的特点有影响，产前抑郁可使婴儿发生气质困难的危险性明显增加；产后抑郁对婴儿气质因子的影响明显，但对婴儿气质类型的影响不确定。另外，婴儿气质与母亲产后抑郁之间存在相互作用关系。提示保持孕期及产后情绪愉快，对于小儿的健康成长与发育具有重要的意义。婴儿气质　产前　产后抑郁　关系

网载 2013-09-10 21:43:22

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